रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) के प्रसार से जुड़ी चिंतायें | Concerns about the spread of antimicrobial resistance (AMR)

Ashok Nayak
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रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) के प्रसार से जुड़ी चिंतायें | Concerns about the spread of antimicrobial resistance (AMR)

पिछले कुछ वर्षों में, भारतीय अस्पतालों ने सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण रोगजनकों के लिए खतरनाक रूप से उच्च प्रतिरोध दर दर्ज की है। COVID-19 महामारी ने COVID-19 रोगियों के बीच रोगाणुरोधी दवाओं के अनुचित उपयोग के बारे में भी चिंता जताई है।

रोगाणुरोधी दवाओं के अनावश्यक नुस्खे, एंटीबायोटिक दवाओं के निरंतर उपयोग, और अनुपचारित अपशिष्टों और अपशिष्ट जल को जल निकायों में छोड़ने से COVID-19 महामारी के बीच दुनिया के अधिकांश हिस्सों में पहले से ही दवा प्रतिरोध के उच्च स्तर में वृद्धि हुई है।

रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) के प्रसार से जुड़ी चिंतायें | Concerns about the spread of antimicrobial resistance (AMR)

Table of content (TOC)

रोगाणुरोधी प्रतिरोध- एएमआर (Antimicrobial resistance- AMR)

AMR क्या है और भारत में इसकी क्या स्थिति है?

  • रोगाणुरोधी प्रतिरोध एक सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, परजीवी, आदि) द्वारा उनके संक्रमण का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली रोगाणुरोधी दवाओं (जैसे एंटीबायोटिक्स, एंटीफंगल, एंटीवायरल, एंटीमाइरियल और एंटीहेल्मिंटिक्स) के खिलाफ प्रतिरोध का विकास है।
    • यह तब होता है जब एक सूक्ष्मजीव समय के साथ उत्परिवर्तित होता है और दवाओं का जवाब नहीं देता है, जिससे संक्रमण का इलाज करना मुश्किल हो जाता है और बीमारी फैलने, इसकी गंभीरता और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
    • विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने एएमआर को वैश्विक स्वास्थ्य के लिए शीर्ष दस खतरों में से एक के रूप में पहचाना है।
  • भारत में, सेप्सिस के कारण हर साल 56,000 से अधिक नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है, जो एक सूक्ष्मजीव के कारण होता है जिसने पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ प्रतिरोध हासिल कर लिया है।
  • इंडियन काउंसिल ऑफ मेडिकल रिसर्च (ICMR) द्वारा 10 अस्पतालों से रिपोर्ट किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि जब कोविड रोगियों को अस्पतालों में दवा प्रतिरोधी संक्रमण हुआ, तो उनकी मृत्यु दर लगभग 50-60% थी। .
  • बहु-औषधि प्रतिरोध निर्धारक नई दिल्ली मेटालो-बीटा-लैक्टामेज-1 (नई दिल्ली मेटालो-बीटा-लैक्टामेज-1-एनडीएम-1) इसी क्षेत्र से उभरा है।
    • अफ्रीका, यूरोप और एशिया के अन्य हिस्से भी दक्षिण एशिया से उत्पन्न होने वाले बहु-दवा प्रतिरोधी टाइफाइड से प्रभावित हुए हैं।

एएमआर पर GRAM रिपोर्ट के निष्कर्ष (GRAM report findings on AMR)

  • GRAM (ग्लोबल रिसर्च ऑन एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस) रिपोर्ट एंटीबायोटिक प्रतिरोध के अद्यतन वैश्विक प्रभाव का सबसे व्यापक अनुमान प्रदान करती है।
  • रिपोर्ट के मुताबिक साल 2019 में एएमआर के प्रत्यक्ष परिणाम से 1.27 मिलियन लोगों की मौत हुई।
  • 2019 में, प्रतिरोध से जुड़े निचले श्वसन संक्रमणों ने 1.5 मिलियन से अधिक मौतों का कारण बना, जिससे यह सबसे बोझिल संक्रामक सिंड्रोम बन गया।
  • रोगजनकों में, ई. कोलाई वर्ष 2019 में सबसे अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार था, इसके बाद के. न्यूमोनिया, एस। ऑरियस, ए। बोमानी, एस। निमोनिया और एम। तपेदिक ने एक भूमिका निभाई।
  • यदि हम ICMR द्वारा रिपोर्ट किए गए वार्षिक रुझानों को देखें, तो 2015 से, भारत में इन सभी रोगजनकों की उपस्थिति देखी जा रही है, विशेष रूप से ई. कोलाई और के. निमोनिया उच्च स्तर के प्रतिरोध की रिपोर्ट कर रहे हैं।

एएमआर से संबंधित चिंताएं (Concerns related to AMR)

  • एएमआर की वृद्धि सेप्सिस के उपचार में एक बड़ी चुनौती साबित हुई है जो एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है और दुर्भाग्य से एंटीबायोटिक दवाओं की विफलता जो रोके जाने योग्य हैं, मौतों का कारण बन रही हैं।
  • एएमआर दशकों की चिकित्सा प्रगति को भी कमजोर और पूर्ववत कर रहा है, खासकर तपेदिक और विभिन्न कैंसर जैसे उच्च बोझ वाली बीमारियों के मामले में।
  • यह सहस्राब्दी विकास लक्ष्यों के लाभ को खतरे में डाल रहा है और सतत विकास लक्ष्यों की उपलब्धि के लिए खतरा है।
  • चिकित्सा प्रतिष्ठानों से छोड़ा गया अनुपचारित अपशिष्ट जल रासायनिक यौगिकों से भरा होता है जो ‘सुपरबग’ को बढ़ावा देते हैं।
  • ‘स्व-दवा’ और ‘ओवर द काउंटर’ (ओटीसी) एंटीबायोटिक उपलब्धता के संयोजन ने दुनिया में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की उच्चतम दरों में से एक को जन्म दिया है।

AMR को रोकने के लिए सरकार द्वारा की गई पहल (Initiatives taken by the government to stop AMR)

  • एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस सर्विलांस एंड रिसर्च नेटवर्क (AMRSN) की शुरुआत वर्ष 2013 में देश में दवा प्रतिरोधी संक्रमणों के सबूतों और पैटर्न को रिकॉर्ड करने के लिए की गई थी।
  • एएमआर पर राष्ट्रीय कार्य योजना ‘वन हेल्थ’ की दृष्टि पर केंद्रित है जिसे अप्रैल 2017 में विभिन्न हितधारक मंत्रालयों/विभागों को शामिल करने के उद्देश्य से लॉन्च किया गया था।
  • ICMR ने वर्ष 2017 में नॉर्वे की अनुसंधान परिषद (RCN) के साथ रोगाणुरोधी प्रतिरोध में अनुसंधान के लिए एक संयुक्त आह्वान शुरू किया।
  • आईसीएमआर ने एएमआर पर अनुसंधान के लिए संघीय शिक्षा और अनुसंधान मंत्रालय (बीएमबीएफ), जर्मनी के साथ एक संयुक्त भारत-जर्मन सहयोग का गठन किया है।
  • आईसीएमआर ने अस्पताल के वार्डों और आईसीयू में एंटीबायोटिक दवाओं के दुरुपयोग और अति प्रयोग को नियंत्रित करने के लिए पूरे भारत में एक पायलट परियोजना के रूप में एंटीबायोटिक स्टीवर्डशिप प्रोग्राम (एएमएसपी) शुरू किया है।

एएमआर अधिस्थगन से संबंधित चुनौतियां (Challenges Related to AMR Moratorium)

  • अपर्याप्त सूचना प्रणाली: अस्पतालों और प्रयोगशालाओं द्वारा रिपोर्ट की गई प्रतिरोध दर स्वचालित रूप से बीमारी के बोझ में तब्दील नहीं होती है, जब तक कि प्रत्येक प्रतिरोधी ‘पृथक’ उन रोगियों में नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ सहसंबद्ध न हो, जिनसे वे अलग-थलग थे।
    • यह भारत और कई अन्य निम्न-मध्यम आय वाले देशों में सार्वजनिक क्षेत्र द्वारा वित्त पोषित अधिकांश स्वास्थ्य प्रतिष्ठानों में अपर्याप्त अस्पताल सूचना प्रणाली के कारण है।
  • अपर्याप्त धन: पिछले तीन दशकों में एंटीबायोटिक दवाओं के किसी भी नए वर्ग ने बाजार में प्रवेश नहीं किया है, जिसका मुख्य कारण उनके विकास और उत्पादन के लिए अपर्याप्त प्रोत्साहन है।
    • तत्काल कार्रवाई की यह कमी एंटीबायोटिक सर्वनाश की ओर ले जा रही है – एक ऐसा भविष्य जहां बैक्टीरिया उपचार के लिए पूरी तरह से प्रतिरोधी बन रहे हैं।
  • एंटीबायोटिक अवशेषों का बहिष्करण: भारत में वर्तमान अवशिष्ट मानकों में एंटीबायोटिक अवशेष शामिल नहीं हैं और इस प्रकार दवा उद्योग के कचरे में उनकी निगरानी नहीं की जाती है।
  • योजनाओं की अक्षमता: वर्ष 2017 में स्वीकृत ‘नेशनल एक्शन प्लान फॉर एएमआर’ इसी साल अपना आधिकारिक कार्यकाल पूरा कर रहा है। इस योजना के तहत प्रगति अधिक संतोषजनक नहीं रही है।
    • कई एजेंटों की उपस्थिति, शासन तंत्र की अनुपस्थिति और धन की कमी योजना के प्रभावी कार्यान्वयन में प्रमुख बाधाएं रही हैं।
  • GRAM रिपोर्ट में अंडर-रिपोर्टिंग: ‘डब्ल्यूएचओ-ग्लास’ पोर्टल के माध्यम से उपलब्ध भारतीय डेटा का केवल एक छोटा सा अंश ‘ग्राम’ रिपोर्ट में शामिल किया गया है।
    • भारत ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों में फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनम के प्रतिरोध के उच्च स्तर की रिपोर्ट कर रहा है, जो समुदायों और अस्पतालों में लगभग 70% संक्रमण का कारण बनता है।

आगे का रास्ता (road ahead)

  • एएमआर को कम करने के लिए बहुआयामी रणनीति: एएमआर को संबोधित करने के लिए बहु-आयामी और बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोण की आवश्यकता है। नई दवाओं को विकसित करने की तात्कालिकता हमें मौजूदा रोगाणुरोधी दवाओं का विवेकपूर्ण तरीके से उपयोग करने के तरीके स्थापित करने से हतोत्साहित न करें।
    • समुदायों और अस्पतालों में बेहतर संक्रमण नियंत्रण, गुणवत्ता निदान और प्रयोगशालाओं की उपलब्धता और उपयोग, और लोगों को रोगाणुरोधी के बारे में शिक्षित करना रोगाणुरोधी तनाव (रोगाणुरोधी प्रतिरोध के लिए एक अग्रदूत) को कम करने में प्रभावी साबित हुआ है।
    • इसके लिए एक व्यापक योजना की आवश्यकता होती है, जो उपयुक्त वित्त पोषण द्वारा समर्थित हो और एक नामित समन्वय एजेंसी द्वारा संचालित हो।
  • ‘एक स्वास्थ्य’ दृष्टिकोण: एएमआर में दुनिया को प्री-एंटीबायोटिक युग में वापस ले जाने की क्षमता है, जब दवाएं साधारण संक्रमण को भी ठीक नहीं कर सकती थीं।
    • इस प्रकार, एएमआर को नियंत्रित करने के लिए सुसंगत, एकीकृत, बहु-क्षेत्रीय सहयोग और कार्यों के माध्यम से एक स्वास्थ्य दृष्टिकोण पर आगे बढ़ने की आवश्यकता है क्योंकि मानव, पशु और पर्यावरणीय स्वास्थ्य सभी एकीकृत हैं।
    • एंटीबायोटिक दवाओं के पुराने वर्गों की प्रभावशीलता को बहाल करने के लिए, ‘एंटीबायोटिक प्रतिरोध तोड़ने वाले’ (एआरबी) विकसित किए जाने चाहिए।
  • प्रभावी निगरानी और डेटा प्रबंधन: विभिन्न विषयों में एंटीबायोटिक दवाओं के इष्टतम उपयोग के लिए रणनीतियों को अपनाने और फार्मास्युटिकल अपशिष्ट निर्वहन सहित विभिन्न विषयों में विवेकपूर्ण तरीके से आगे बढ़ने का यह उपयुक्त समय है।
    • कृषि और पशुधन उद्योग और फार्मास्युटिकल निर्माण संयंत्रों की प्रभावी माइक्रोबियल निगरानी एएमआर को कम करने के लिए सूचित नीतिगत कार्रवाइयों का अवसर प्रदान करेगी।
    • साक्ष्य-आधारित मूल्यांकन और हस्तक्षेप के लिए एएमआर के संबंध में डेटा की कमी को दूर करने के लिए अनुसंधान को बढ़ावा देने से इस लड़ाई में और मदद मिलेगी।


Final Words

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